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第一型糖尿病增加 多留心兒童「三多一少」
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好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：台北慈濟醫院兒科謝秀盈醫師
一般民眾熟知的成年人發病糖尿病多為第二型糖尿病，但是另外一種糖尿病則是第一型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿病，許多患者在兒童或青少年時期就發病。一名9歲女童因為發燒嘔吐到診所就醫，被診斷為急性腸胃炎，但是過了兩天她的活動力下降，腹痛而且呼吸急促，到台北慈濟醫院掛急診。經詢問病史得知，女童一個月前開始有多喝多尿的現象，體重兩週內下降約4公斤，抽血發現血糖值高達423mg/dL且血中有酮體產生，醫師診斷為糖尿病併發酮酸中毒，造成身體大量脫水，安排住院治療，這才避免昏迷甚至死亡的危機。
台北慈院兒科部謝秀盈醫師指出，一般民眾熟知的成年人發病糖尿病多為第二型糖尿病，由於胰島素阻抗性增加，導致血糖升高，主要透過飲食、運動、減重及口服降血糖藥物來控制，少數患者因血糖過高或其他因素需搭配施打胰島素治療。而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病，主要是在四十歲以前發病，許多患者在兒童或青少年時期就發病，台灣的發生率較歐美國家低，約為1.5/100,000，患者的兄弟姊妹罹病機率為5%，同卵雙胞胎則高達50%。
第一型糖尿病真正的病因仍不確定，但研究顯示這類患者具有某些特殊的遺傳體質，加上後天的環境因素刺激如氣候、飲食、病毒感染等，誘發免疫失調，產生破壞胰臟的自體抗體而導致胰島素分泌不足，患者初期會出現多吃、多喝、多尿及體重減輕的「三多一少」症狀。患者所攝取的糖份，因為體內胰島素缺乏導致細胞無法吸收利用，因此體內脂肪會被轉換成能量而形成酮酸，;另外血糖因為沒有被細胞吸收持續飆升，尿中糖份也隨之上升而導致多尿甚至脫水的症狀，就會累積更多乳酸和酮酸導致酮酸中毒。
謝秀盈說，酮酸中毒也可能發生於第二型糖尿病，但比例上較少見。酮酸中毒的表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡等，患者同時合併有嚴重脫水、電解質不平衡，病程發展快速，若無立即治療，可能造成腎功能損傷、心律不整甚至昏迷死亡。如果抽血檢查測得血糖值大於250mg/dL、有代謝性酸中毒且血中有酮體，可確診為酮酸中毒。住院治療時會緩慢大量的補水、注射胰島素，脫離危險期之後，給予患者和家屬飲食衛教，並需終生施打胰島素穩定病情。
近幾年來第一型糖尿病的新發病患者有年輕化的現象，「三多一少」的症狀很容易被家人或患者忽視，大多是出現酮酸中毒症狀緊急送醫才被診斷出來。謝秀盈醫師表示，有七成的患者是9歲左右發病，年紀最小的是1.5歲。她提醒，很多家長難以想像和接受孩子罹患糖尿病，初期嘔吐、腹痛等症狀也容易被誤以為是急性腸胃炎，因此早期發現早期治療非常重要，注意「三多一少」的症狀，飲食避免太甜，減輕胰臟負擔。患者確診後，只要規則注射胰島素配合飲食好好控制血糖，防止眼睛視網膜、腎臟、神經等糖尿病變，仍可維持正常的生活。
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火鍋吃到飽 相當10碗飯
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天氣轉涼，暖呼呼的火鍋成了許多民眾的聚餐首選。國健署提醒，火鍋肉片、火鍋料和醬料都暗藏高熱量，以火鍋吃到飽為例，一餐可能攝取超過2800卡熱量，相當吃下10碗白飯。
衛生福利部國民健康署社區健康組組長林莉茹說，以一名60公斤的正常體重靜態工作者，每天所需熱量約1800大卡，相當於每餐約可攝取600至800大卡，但吃火鍋若沒慎選食材，一餐就可能讓整天所需的熱量破表。
林莉茹指出，以常見「吃到飽」火鍋組合來看，麻辣鍋湯僅400毫升熱量就高達344大卡，泡麵一塊約284卡，再加上五花肉片、加工火鍋料、沙茶醬、飲料和冰淇淋等甜點，一餐就近逼2800大卡，相當於10碗白飯熱量。
如果不想讓身材走樣，民眾切記「我的餐盤」口訣，「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」，均衡攝取6大類食物，讓自己吃得更健康。
林莉茹表示，吃火鍋時可以運用「拳頭」和「掌心」來估計食物攝取量，建議每餐蔬菜及菇類要比1個拳頭大一點，不僅可增加飽足感，其富含纖維素可幫助排便及維持腸道的健康。
每餐的飯量則比1個拳頭再多一點，除了吃白飯，也建議搭配南瓜、芋頭等根莖類及雜糧類食物，或是麵、冬粉等容易吸水膨脹的食物。
至於豆魚蛋肉類方面，最好優先選擇豆類和豆類製品，其次選擇魚類、海鮮類及蛋類，最後才是肉類，且以雞肉、鴨肉等白肉為主，取代牛肉、豬肉等紅肉的攝取量。
火鍋湯頭最好以清湯為主，以昆布湯頭為例，每400毫克熱量僅11大卡，反觀麻辣湯則達344大卡；醬料則建議以蔥、薑、蒜及香菜等新鮮食材，搭配1茶匙花生粉或芝麻粉，少吃沙茶醬、豆瓣醬、胡麻醬等高脂肪調味料。
民眾吃火鍋時，建議搭配白開水或無糖茶水等飲品，並以1個拳頭大小的水果取代甜點，避免喝含糖飲料、冰淇淋，才不會讓熱量雪上加霜。
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